С проблемой прорезывания третьих моляров, более известных как «восьмерки», сталкивается большинство людей. Часто этот процесс сопровождается сильной болью, отеками и дискомфортом. Но что делать, если коронка зуба так и не показалась над десной? В стоматологической практике такое явление встречается регулярно и называется ретенцией.
Ретинированный зуб мудрости — это зуб, который сформировался внутри челюсти, но не смог прорезаться наружу в положенный срок и полностью или частично остался заблокированным в костной ткани или десне. Сама по себе эта патология не проходит, а скрытая «восьмерка» способна годами незаметно разрушать соседние зубы.
Детско-подростковая стоматология «Мартинка» в Москве подготовила подробный разбор этой темы, чтобы помочь родителям и молодым пациентам разобраться в тонкостях диагностики и лечения.
Определение и причины возникновения ретенции
Термин «ретенция» происходит от латинского слова retentio — удерживание, задержка. Когда врач говорит, что у пациента ретинированный зуб мудрости, это означает, что его коронка и корни полностью сформировались, но по какой-то причине остались в костной ткани или под десной.
Ретенция бывает двух видов:
- Полная — зуб абсолютно не виден при внешнем осмотре, он целиком скрыт под слизистой оболочкой или находится глубоко в кости.
- Частичная (полуретинированный зуб) — над поверхностью десны показался лишь небольшой бугорок коронки, а большая часть зуба остается запертой внутри.
Причины
Почему же «восьмерки» застревают и не могут нормально вырасти? Стоматологи выделяют несколько ключевых факторов:
- Эволюционные изменения. Челюсть современного человека стала заметно меньше по сравнению с челюстями наших предков. Из-за перехода на более мягкую, термически обработанную пищу жевательная нагрузка снизилась. Челюстная кость уменьшилась, и для третьих моляров, которые закладываются последними, в ряду просто не остается свободного места.
- Неправильное направление роста (дистопия). Зачаток зуба изначально может быть развернут вглубь челюсти. В результате «восьмерка» начинает расти не вверх, а горизонтально или под наклоном, упираясь прямо в корни соседа.
- Слишком плотная костная ткань или толстая десна. Если кость челюсти или слизистая ткань над зубом слишком прочные, молодой моляр не всегда может преодолеть это сопротивление.
- Генетическая предрасположенность. Особенности строения зубочелюстной системы, включая размеры челюстей и склонность к ретенции, часто передаются по наследству от родителей.
Симптомы
Полная ретенция может годами протекать абсолютно бессимптомно. Пациент даже не догадывается, что в глубине челюсти находится скрытая угроза, пока не сделает панорамный снимок. Однако при частичном прорезывании или начале воспалительного процесса появляются явные клинические симптомы:
- ноющая или пульсирующая боль в самом конце зубного ряда, которая может отдавать в ухо, висок, шею или область подбородка;
- покраснение, отек и болезненность десны в зоне, где пытается пробиться коронка;
- перикоронарит — острое воспаление десневого «капюшона», который прикрывает полуретинированный зуб;
- незначительное повышение температуры тела и увеличение подчелюстных лимфоузлов во время обострения.
Виды ретинированных зубов мудрости
В зависимости от того, под каким углом зуб расположен внутри челюсти относительно соседних зубов, хирурги классифицируют ретенцию на несколько типов:
- Вертикальное положение. Зуб расположен правильно (коронкой вверх), но ему не хватает места для выхода из десны или кости.
- Горизонтальное положение. Самый сложный случай. Зуб лежит перпендикулярно остальному ряду и при попытке расти упирается коронкой в корни соседней «семерки».
- Медиальный наклон. Зуб наклонен вперед, в сторону передних зубов. При росте он оказывает сильнейшее давление на впереди стоящий моляр.
- Дистальный наклон. Зуб отклонен назад, в сторону челюстной ветви или угла челюсти.
- Щечное или язычное отклонение. Коронка зуба развернута в сторону щеки или языка, что при частичном прорезывании приводит к постоянным хроническим травмам мягких тканей.
Удалять или нет?
Вопрос о том, обязательно ли удалять ретинированный зуб мудрости, решается врачом сугубо индивидуально для каждого пациента. Если зуб полностью скрыт в кости, расположен ровно, не давит на соседей, не вызывает воспалений и не мешает ортодонтическому лечению, его можно оставить под динамическим наблюдением, делая контрольные снимки раз в год. Однако в большинстве случаев ретинированная «восьмерка» является источником постоянных проблем и подлежит плановому удалению.
Преимущества и недостатки удаления
Преимущества удаления:
- предотвращение искривления прикуса и скученности зубов;
- спасение соседней «семерки» от кариеса корня и разрушения;
- полное избавление от хронических болей и перикоронарита;
- устранение скрытого очага инфекции и риска появления кист.
Недостатки (риски) процедуры:
- процедура сложнее, чем обычное удаление зуба;
- необходимость хирургического вмешательства в кость;
- период реабилитации с возможным отеком щеки;
- риск временного онемения губы при близости к нерву.
Отличия удаления на верхней и нижней челюсти
Операции на разных челюстях имеют свою специфику, которую хирург всегда учитывает при планировании вмешательства:
- Верхняя челюсть. Костная ткань здесь более пористая, мягкая и податливая, а корни верхних «восьмерок» обычно короче и проще по форме. Удаление ретинированного зуба сверху проходит быстрее и легче для пациента, а заживление наступает оперативнее. Главная задача врача — аккуратно извлечь коронку, не повредить гайморову пазуху, которая находится в непосредственной близости.
- Нижняя челюсть. Кость нижней челюсти очень плотная, массивная и компактная. Нижние ретинированные зубы часто имеют извитые, мощные корни, а сами коронки глубоко заперты в костной лунке. Удаление на нижней челюсти требует от хирурга ювелирного мастерства, так как рядом проходит нижнечелюстной нерв, отвечающий за чувствительность губ и подбородка. Восстановление после такой операции длится чуть дольше.
Диагностика ретинированного зуба мудрости
Поскольку большая часть или весь ретинированный зуб скрыты от глаз, поставить точный диагноз только на основании визуального осмотра в кресле невозможно. Стоматолог клиники «Мартинка» обязательно использует современные методы визуализации:
- Панорамный снимок (ортопантомограмма). Обзорный двухмерный рентген-снимок, который показывает общую картину: наличие зачатков всех «восьмерок», их примерное положение и угол наклона.
- Компьютерная томография (КЛКТ). Трехмерное 3D-исследование является золотым стандартом перед удалением. Оно позволяет врачу послойно изучить челюсть, увидеть точное количество и изгибы корней, определить толщину костной стенки и, самое главное, оценить точное расстояние от зуба до нижнечелюстного нерва или гайморовой пазухи. Это сводит риск любых операционных осложнений к нулю.
Восстановление
После того как хирург провел операцию и деликатно извлек ретинированный зуб, наступает период реабилитации. Обычно он занимает от 3 до 7 дней. В первые сутки после вмешательства естественной реакцией организма являются отек щеки, умеренная боль после окончания действия анестезии и небольшое затруднение при открывании рта.
Чтобы восстановление прошло быстро и легко, пациент должен строго соблюдать рекомендации врача:
- прикладывать холодный компресс к щеке (через ткань) на 10–15 минут каждый час в первый день, чтобы уменьшить отек;
- не принимать горячую ванну, не греть щеку и отказаться от тяжелых физических нагрузок на неделю — это предотвратит кровотечение;
- не полоскать рот агрессивно в первые 2–3 дня, чтобы не вымыть из лунки защитный кровяной сгусток, необходимый для правильного заживления, допускаются лишь аккуратные ротовые ванночки с антисептиком;
- жевать мягкую теплую пищу на противоположной стороне челюсти;
- принимать назначенные врачом противовоспалительные, обезболивающие препараты, а при необходимости — курс антибиотиков.
Возможные осложнения
Если пациент игнорирует рекомендации ортодонта или хирурга и оставляет ретинированный зуб без внимания, это может спровоцировать тяжелые осложнения:
- Резорбция (рассасывание) корней соседнего зуба. Горизонтальная «восьмерка», постоянно упираясь в соседнюю «семерку», буквально разрушает ее корень. В результате можно потерять оба зуба сразу.
- Развитие фолликулярной кисты. Вокруг коронки непрорезавшегося зуба может сформироваться полость, заполненная жидкостью. Киста постепенно увеличивается в размерах и бессимптомно разрушает костную ткань челюсти.
- Флегмона или абсцесс. Запущенный гнойный перикоронарит может распространиться на глубокие мягкие ткани лица и шеи, что потребует экстренной госпитализации в отделение челюстно-лицевой хирургии.
- Скученность передних зубов. Постоянное мощное давление со стороны растущих «восьмерок» передается по всему зубному ряду вперед. В итоге ровные зубы начинают разворачиваться и находить друг на друга, полностью портя прикус.
Когда обратиться к врачу?
Не нужно ждать, пока боль станет невыносимой или опухнет щека. Стоматологи клиники «Мартинка» рекомендуют пройти профилактическую 3D-диагностику всем подросткам в возрасте 14–16 лет. В этот период корни зубов мудрости еще только формируются, кость эластична, и если показано удаление, операция пройдет максимально легко, быстро и атравматично.
Если же вы или ваш ребенок уже чувствуете ноющую боль в глубине челюсти, дискомфорт при жевании или заметили припухлость десны — незамедлительно запишитесь на прием. Хирурги детско-подростковой стоматологии «Мартинка» в Москве проведут бережный осмотр, сделают точные снимки и подберут оптимальный метод лечения. Для полного исключения боли и страха мы применяем качественную местную анестезию, седацию (закись азота) или безопасное лечение во сне.
Мы ждем вас по адресу: г. Москва, м. Новые Черемушки, ул. Профсоюзная, д. 58, корп. 4. Записаться на консультацию можно на нашем сайте или по телефонам клиники.
